佛山市巡察工作专栏

　　根据市委统一部署，2024年3月22日至6月15日，市委第四巡察组对佛山市医疗保障党组进行了巡察。2024年8月6日，市委第四巡察组向佛山市医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　一、党组履行巡察整改主体责任情况

　　佛山市医疗保障局党组坚决扛起巡察整改主体责任。

　　（一）统一思想，深化认识。巡察情况反馈会后，市医疗保障局党组第一时间召开党组（扩大）会，组织学习领会巡察反馈意见的精神，统一思想认识，认真研究铺排，迅速启动整改工作。

　　（二）强化领导，压实责任。成立市医保局党组落实市委第四巡察组反馈意见整改工作领导小组，由局主要领导任组长，领导小组下设办公室，统筹协调各科室抓好落实，督促整改任务落地见效。

　　（三）实化举措，落实整改。由局整改办牵头组织各科室针对巡察反馈的问题，逐条提出具体可行、针对性强的整改措施，并明确了责任科室和整改时限，形成系统全面的整改方案，提交局党组审议通过。各责任科室坚持以问题为导向，按照整改方案逐一落实各项整改任务。

　　（四）点面结合,促进发展。聚焦市委巡察反馈意见，坚持标本兼治，把问题整改与主题教育紧密结合，与持续深化作风突出问题整治、提高党建和队伍建设水平紧密结合，与深化推进工作精细化和专业化建设紧密结合，修订完善了一批制度规定，规范了一批业务工作流程，出台了一批创新工作方案，解决了一批深层次问题。

　　二、集中整改期内已完成整改的重点问题

　　（一）贯彻落实上级关于医保工作决策部署，推动医保高质量发展方面。

　　推动住院与大病管理办法平稳运行。一是强化思想引领，进一步深入学习习近平总书记关于医保领域重要讲话精神，不断提升做好民生工作的政治站位，持续提升攻坚克难的决心和能力。二是深入基层一线调研，掌握政策落地情况，形成已出台实施的住院和大病管理新政运行综合调研报告。

　　推进落实住院前门诊费用纳入住院合并结算政策。一是持续沟通协调，与医疗机构协同解决面临问题，推动10家医疗机构政策执行落地见效。二是持续开展政策的调整背景、原理逻辑解读，进一步增进医疗机构对政策的认同支持。三是常态实施住院前相关门诊费用纳入住院合并结算实施情况督查，确保措施取得实效。

　　推进“健康·佛医保”惠民项目良好发展。一是推进2023年和2024年参保目标大幅增长。采取扩大参保范围、优化调整待遇水平、增加项目指导单位、提升服务质量等措施，大幅提升项目参保率。二是深入推进2025年“健康·佛医保”工作。协同相关部门指导支持共保体全面深入开展宣传和参保工作，压实共保体各成员主体责任，强化工作合力。

　　切实落实省下达参保任务。一是扎实推进居民医保参保扩面工作。延长居民医保集中申报期，居民医保参保人数创历史新高。二是聚焦重点群体精准扩面。联合税务、社保等部门，锁定未参保人群，发挥区、镇街力量，多措并举进行精准扩面。三是强化宣传动员。开展佛山市全民参保集中宣传月活动，通过线上线下多种渠道，持续广泛宣传医保政策。

　　抓实医保政策宣传普及。一是强化医保宣传合力。持续巩固由传媒集团、医保经办机构、定点医药机构、银行、保险公司组成的医保宣传矩阵，做好医保政策宣传解读，扩大宣传覆盖面。二是强化宣传阵地建设。优化“佛山医疗保障”微信公众号运营策略，创新宣传方式，增强宣传阵地影响力。三是做好群众咨询答复工作。及时更新医保政策知识库，常态化做好电话咨询、网络留言等办理和答复。

　　提升医保公共服务信息化程度。一是积极推动上线医保移动支付。按时按质完成智慧医保便民医院建设任务，大力推进医保码就医购药全流程应用落地。二是加强医保移动支付宣传引导。主动引导参保人开通使用医保移动支付功能，通过提高群众知晓度和使用率实现医保码结算率再提升。三是持续提升医保信息化服务水平。充分发挥与经办部门、定点医药机构建立的长效机制，强化沟通协调，积极推动医保信息化建设，持续提升医保业务便利性。

　　优化提升“双通道”工作水平。一是坚持横向互动，全面收集周边城市“双通道”药店遴选政策，形成我市“双通道”药店动态调整专项分析报告。二是坚持纵向调研，深入开展调研座谈，充分听取定点医药机构、参保群众意见建议，确保政策调整方向切合实际。三是公开遴选扩面，增补“双通道”定点零售药店，实现各区至少2家“双通道”药店工作目标。

　　稳步推进门诊统筹管理工作。一是坚持专题调研。学习借鉴相关统筹地区经验做法，形成《关于将定点零售药店纳入门诊统筹管理的分析报告》。二是坚持稳步推进。进一步完善门诊共济及统筹管理的制度设计和落地措施，深入评估门诊共济政策实施效应，稳步推进门诊统筹政策。三是坚持动态评估。密切关注政策调整以及各地开展情况，用好“双通道”机制，增强门诊统筹能力，科学合理安排政策的实施进度。

　　深入推动DRG支付工作提质增效。一是加强组织领导。局主要领导牵头负责DRG支付政策，组建工作专班，研究制定《进一步深化DRG支付方式改革工作方案》。二是强化沟通协作。组织召开分组方案征求意见稿说明沟通会，深入解读方案内容，提高征求意见的反馈效率。三是加快工作进度。加快出台2024年DRG分组方案和配套措施，以及2025年DRG分组方案。四是健全DRG支付长效管理机制。健全专家库管理机制、DRG数据工作组运行机制、DRG付费方式改革意见收集反馈机制、DRG议事评议机制、DRG特例单议工作机制。

　　充分发挥DRG支付政策引导作用。一是通过优化分组，引导轻症病例有序下沉到基层医疗机构，优化医疗资源配置。二是在DRG付费考核清算系数中增加个人自费率指标考核，进一步引导医疗机构主动控费和降低患者自费率。三是定期下发分析报告，便于医疗机构及时掌握病组费用、自费率等实际运行情况，并有针对性地作出调整。

　　加大医保政策对中医的支持力度。一是医保支付政策给予倾斜。印发《关于新增中医优势住院病种的通知》，中医优势住院病种数量增长20.83%。二是积极推动中医收费项目立项。召开“优化中医医疗服务项目定价与调价管理”座谈会，探索深化医疗服务价格改革试点工作下建立促进中医药发展的价格项目管理机制的实施路径。积极争取省医保局在佛山设置新增中医类项目专家论证专场。三是牵头做好中医项目立项和成本测算有关工作。组织我市医疗机构开展中医骨伤类和特殊疗法类项目的立项论证和成本测算工作，加快推进相关收费项目在我省立项落地和制定收费标准。

　　（二）落实全面从严治党“两个责任”，加强医保基金使用监管方面。

　　党组切实落实全面从严治党主体责任。一是强化理论学习，召开党组会议专题研究部署全面从严治党工作，召开全市医疗保障工作暨医保系统党风廉政建设和反腐败工作会议，深化党纪学习教育成果。二是制定廉政风险防控工作方案，印发《岗位职权廉政风险防控工作实施方案》。三是进一步压实全面从严治党主体责任，印发《进一步落实全面从严治党主体责任清单》。四是开展廉政专题学习。召开廉政专题会议，对巡察提出的问题作专题分析，强化警示教育。

　　派驻纪检监察组切实落实监督责任。一是派驻纪检监察组加强与市医保局党组联动。加强日常沟通联系，深入了解管党治党状况，督促推动市医保局党组切实落实全面从严治党主体责任，按有关规定定期研究党风廉政建设工作，切实落实“两个责任”。二是严格落实派驻纪检监察组列席党组会议制度。全程派员列席党组会，聚焦“三重一大”事项开展监督。三是严格监管职责。加强日常廉洁教育，深入纠治形式主义、官僚主义，推动市医保局深化改革、健全制度、完善治理、防控风险。

　　进一步深化机关作风建设。一是深化调查研究。专题学习习近平总书记关于调查研究的重要论述精神，制定调研工作方案，压实调研工作责任，强化成果转化。二是提升机关工作效率。组织学习为基层减负若干规定，切实精简文件，严格精简会议。三是强化统筹落实。制定2024年医疗保障重点工作清单和推进表，明确完成时限，压实工作责任，确保各项重点工作落地落实。

　　强化医保基金使用监管力度。一是加强政治学习。局党组认真学习贯彻习近平总书记关于维护医保基金安全的重要指示批示精神，以及党的二十大、二十届三中全会关于加强医保基金监督管理工作的精神。二是加大检查力度。深入组织定点医药机构开展自查自纠工作，综合运用现场核查、专项检查以及智能审核等手段，对全市定点医药机构开展全面检查。三是持续完善基金监管工作长效机制。充实基金监管执法队伍，组建“医保基金监管工作专班”,加强行刑衔接和行纪衔接。四是充分发挥信息技术支撑作用。依托国家医保平台基金监管子系统，及时发现问题和线索。五是充分发挥社会监督作用。完善举报奖励制度。六是积极推进信用监管，制定《佛山市医疗保障信用管理办法(试行)》。七是深入普法宣传。积极开展基金监管集中宣传月活动。

　　切实推进职工医保个账发放工作。优化医保系统功能处理个账发放，有效提升质量和效率。强化政策宣传，推动社保卡激活及发卡，提升市民对社保卡的认知度和使用率。

　　（三）强化党建引领作用，加强基层党组织和干部队伍建设方面。

　　严格执行“三重一大”决策制度。一是加强理论学习，认真学习《中国共产党党组工作条例》等相关规定，推进党组工作制度化、规范化、程序化。二是严格执行《党组工作规则》，严格落实“三重一大”决策制度，凡属“三重一大”事项，均上党组会讨论。三是严格落实派驻纪检监察组参加党组会议制度。邀请派驻纪检组参加党组会，全过程接受监督，做到集体讨论、民主决策、记录规范。

　　严格落实党建工作责任制。一是加强理论学习。召开支部党员大会，集中学习《中国共产党支部工作条例（试行）》《中国共产党基层组织选举工作条例》，让广大党员牢固树立全面从严治党意识。二是抓好党建制度建设。修订完善包括《支部组织生活会制度》在内的7项基本制度，切实为党支部标准化规范化建设提供可靠的制度保障。三是加快“四强”党支部建设，推动支部高质量开展“三会一课”。

　　加强干部人才队伍建设。一是深化思想认识，传达学习习近平总书记关于新时代人才工作的新理念新战略新举措以及关于选人用人的重要论述精神，强化选人用人的规范意识和法治意识。二是充实人才队伍力量，积极组织参与各类培训，开展干部转任、交流轮岗工作，发挥工作专班机制，选拔业务骨干参加专项任务。三是严格落实选人用人制度要求，按规范流程完成职务、职级晋升工作。

　　（四）深入贯彻落实巡察整改方面。

　　认真落实整改，确保各项问题整改到位。认真学习贯彻习近平总书记有关医疗保障的重要讲话精神，结合医保年度重点工作，提出贯彻落实意见，确保重要讲话和重要指示批示精神落贯彻到底、落实到位。制定2024年医疗保障重点工作清单，明确完成时限，压实工作责任，强化统筹推进，确保各项重点工作落地落实。

　　三、对长期整改任务采取的重要措施和阶段性成效

　　推动医疗救助政策改革平稳落地。印发实施《佛山市医疗救助实施办法》，推动优化市级统筹支付方案。

　　加快推动参保管理政策出台实施。根据国务院关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见，持续修订完善参保管理政策，加强部门间沟通协调，加大优化政策测算，按照程序推动政策印发。

　　进一步规范定点医药机构管理。根据国家和省医保局最新政策要求，开展专题研讨，充分征求意见，推动修订完善定点医药机构服务协议范本和定点医药机构管理办法。

　　四、下一步工作打算

　　（一）坚持思想引领，强化政治担当。始终把加强思想政治建设放在首位，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入学习贯彻习近平总书记关于巡视巡察整改工作重要论述、习近平总书记关于医保工作的系列重要讲话精神，不断提高全局干部职工的政治站位和政治觉悟，切实增强持续推进整改工作的思想自觉和行动自觉，以高度的政治责任感和使命感，确保医疗保障各项工作沿着正确的方向前进。

　　（二）坚持常抓不懈，巩固整改成效。局党组将高度重视，认真落实全面从严治党要求，夯实巡察整改主体责任，对已完成整改的问题进行定期复查，建立长效跟踪机制，通过专项“回头看”等形式，查看各项整改措施是否持续有效落实，确保问题不出现反弹回潮，切实巩固整改成效。

　　（三）坚持纠建并举，注重标本兼治。结合巡察反馈问题，紧盯关键领域和关键环节，强化风险防范，建章立制、堵塞漏洞。坚持把问题整改落实与建立长效机制相结合，对整改过程中行之有效的工作措施和经验做法，及时转化为完善和规范相关工作的长效机制，从根本上杜绝类似问题的再次发生，真正把巡察整改的成果转化为推动医疗保障工作高质量发展的坚实保障。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2025年5月16日至6月16日。联系方式：电话：0757-83382059；邮政地址：佛山市禅城区祖庙街道卫国路41号佛山市医疗保障局办公室；电子邮箱：fsybj@fsybj.foshan.gov.cn。

　　中共佛山市医疗保障局党组

　　2025年5月16日